事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B68C5178323AEF7
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
コアテック５ｍｇ＋生理食塩水４５ｍＬであったが、シリンジのγ設定は溶液：１０ｍｇ、溶媒：５０ｍＬとなっており過...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F1438AE43FD87EE
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
約９時間エルネオパが末梢静脈より投与されていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H20090F2D11DA6FB7
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
脳出血の患者。入院時ソルデム１、マンニトール、ニカルジピン原液が繋がって来棟。その後医師より口頭でニカルジピン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H48CAA45B347AD1B6
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
気管切開されており、呼吸器離脱している患者。0時に注射予定のタケプロンのオーダーが入っていた。情報を取れておら...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H715F8A5B9D59B0B6
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フェンタニルのシリンジが破損し液体が漏出した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7EAF08FD67CE3A38
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眠前にエチゾラム内服、0時過ぎNSコール認めエチゾラム追加内服希望あり。当直Drに確認し、エチゾラムの頓服が処...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HADBACC8BFCB8C817
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴の調節時、三方活栓がゆるんでいることにきづかず。一時的にドブタミン投与量が減少していた可能性がある。一時的...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEFBD4D66FE8B66D7
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
パーキンソン症候群のある患者にセレネースが投与された。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF8D76B4C17BF2197
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
広範梗塞で入院中の患者。午後より嘔吐が続き、プリンペラン・グリセレブ投与の指示受ける。グリセレブはメインを止め...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFAFAB4803A1FAC10
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・本日よりドルミカムの濃度変更の指示があったが、シリンジポンプの設定変更は行わず、シリンジの交換を行なってしま...
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