事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H007423C354434001
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0256A4FE041A75B0
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
6時、薬袋(薬袋の表にはオルメテック錠20mg)と処方指示書を患者のベッドサイドに持参した。オルメテック錠は中...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05837ABF2458CF1D
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時頃医師から指示が出て、看護師が指示を受けたが連携不足で伝わらなかった。18時頃準夜勤の看護師から指摘され発...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09EF9DD0549CEE1D
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
23時頃点滴の返納処理のため定期注射薬カート確認。 10時分のセフトリアキソンNa1g+NS50mLがカート内...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BBB853DA49B3A0F
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
右示指皮膚欠損のため、断端形成術が施行され術後1日目。インシデント発生日よりセフゾンカプセルの内服が開始され、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0DB559218ECA4FB8
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食直前のインスリン皮下注射の与薬指示があったが、投与を忘れていた。患者はすでに昼食を摂取していた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E1AF9115F2C87E8
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
深夜担当看護師であり朝食後に内服すべき薬(ブラザキサ、アーチスト)が配薬できていないことを次勤務者に発見された...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F9F67A6E9DD5228
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
全弓部置換術後の患者。術後より意識レベルJCS200。1日2回ニコリン投与中であった。 前日分までニコリン投与...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H11E54D90F2632063
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
慢性硬膜下血腫で手術予定の患者。12時にソリューゲンF、ビタミンC、アドナ、トランサミンが処方されていた。指示...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H11EC08EF60BAC309
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬