事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F1ECBFA36468C0A
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
重複投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2C5619F4B17C0532
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
全弓部置換術後3日目の患者。内服薬で疼痛コントロールを図っている状況で鎮痛薬はロキソプロフェンとアセトアミノフ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H358652ADC413DA82
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
・患者が朝食後薬(ラニラピット錠、カンデサルタン錠、アルダクトンA錠、フロセミド錠、ムコダイン錠)3日分を一度...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H431DDE4A15C57CAF
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
重複投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H53AA985B66B5D2B0
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
午前よりドグマチール2錠の分2(朝・夕)投与が開始されたが、初日は昼・夕で服用との指示があり、13時頃に薬が届...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H63037D56A0D1B7B9
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
・持参薬ツロブラロールが貼付されていたが、院内処方のホクナリンテープも貼ってしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6F18C7B8757869E8
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
・患者が朝食後薬(ワーファリン錠1mg、ラニラピッド錠0.1mg、アルダクトンA錠25mg、クラリス錠)を夕食...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H81F6BDCEC049DDD2
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師はトラマール4錠4×で処方していた。看護師は他の内服薬が切れたので医師へ処方を依頼したところトラマールも処...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H992CA178BE80FDFE
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は臨時でワンアルファが処方されていた。その後定時薬へ切り替わったが、本日臨時で配薬したにもかかわらず、定時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD7FD58335343A74D
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
EVAR術後であり、前日より薬剤師介入し自己管理導入されている患者。本日夕食後の内服確認時、明日朝分の内服薬が...