事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22186D5754AC78C5
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
深夜から日勤へ麻薬の現物確認の引き継ぎを行う際に、昨日コイル塞栓術(アンギオ室)で使用したアルチバの空のバイア...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H51CDEBAA4EE1CC18
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
微量薬剤を混注中。リキャップをしようとした際に、モニターアラーム音が聞こえたためモニターに目をむけた時に、誤っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5B2675BD0FA50D88
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
レジメン「トポテシン単独」を行っている患者。薬局から抗癌剤が届いたため看護師Aは薬剤をトレイに準備して点滴混注...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7826D98EFEB8D2FE
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
午前6:00に受け持ち患者に内服薬を白湯で溶かして胃管から注入する予定であった。その準備を午前4:30に行って...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDAFC1D120577A29B
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
8時15分頃、インチャージで指示を確認する際、看護師2名で昼のラシックス40mg一旦中止の指示を確認後、指示を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HEE9497E6DF5B16A9
報告年:2015
事例の概要:薬剤
事例の内容
透析開始前に、毎回精神安定剤(リ-ゼ)を内服している患者のリーゼの内服薬の袋以外に、昇圧剤(リズミック)の内服...