事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
6件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F9AD93F67572528
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
前日にベッド登録患者の移動を行なった。しかし、コンソール画面の変更は行われていなかったため、セッティングは最初...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H62FC8AF3E387E464
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析開始し８分後に静脈圧警報がなったため解除し、透析再開操作をしたが、その時に無意識で血流量を手動にしたと思わ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6642F9FB463F8EF2
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析が終了して体重測定をして本人の帰宅後体重が予定除水量より0.4kg引けていた事にきずいた。担当看護師が介護...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H732D1A214DB135A3
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3時間投与指示の抗がん剤を手動で合わせたが、手の向きで速度が変わるのを知っており、調整していたが隣室の患者対応...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB1C6DA2F8C4003C4
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
処方の投薬日数不足
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC51DC93D29523AE6
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者の返血に入ったところ、本人よりダイアライザが違うと指摘を受けた。 本来はAPS-21SAであるべきところ、...
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