事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6F9699EBF78938AF
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
C型肝硬変治療のためV2?受容体拮抗剤の導入をしている患者。準夜帯から意識レベルの低下や独語などの不穏症状が現...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFEC5C2278FB07BD5
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
検体容器のふたに名前が書かれていることを確認し、検体を入れる専用容器に入れ、検体を病理部へ提出した。病理部より...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC1F53E9209CDA622
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
18:30頃、病棟看護師より緊急検査室へ「本日払い出しの病棟採血管が1本も届いていない」との連絡があった。採血...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD69A1E9A85AA02CF
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
患者より「緩くて気になるからリストバンドを付け替えて欲しい」と訴えがあったため、再度発行し、付け替えた。その際...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H80BDBA9149F4CA76
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
無影灯ハンドルを設置することを自分がやらなければならないという思い込みと自己判断。 自己の清潔・不潔区域に対す...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H86617DB24F23099C
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
夜勤時に体重を47.3kgと前日に髄注をした日の体重と20kgも異なる体重を誤って入力してしまった。後日、外来...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1F371476E0C7EE84
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
入浴の着替えを担当していた。入浴のためラクラックスを使用し、ベッドからストレッチャーに移乗しかけたときにストレ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA4F34FA80F7AE428
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
先輩看護師に以前、麻薬の伝票を処理する方法を教えてもらったが、教わったことの意味を取り違いしていたため、処理の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H56E7EEF73FF2227D
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
新人であるため指導者の看護師の受け持っている複数の患者のうち一人を受け持つことになっていたが、指導者の看護師が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFDE4733A545C1B0F
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
9:00頃、患者が「昨日もらった医療材料が違っていた。」と来院されたことで間違いが判明。前日の医療材料指示箋を...