事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H38C8B8C3E2306370
報告年:2014
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
意識障害のため経口摂取が出来ず、CVポートを造設している患者。午前9時、日勤帯の看護師が患者のCVポートを確認...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5438FEB0AD6CCC10
報告年:2014
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
患者のスワンガンツカテーテルよりイノバンのラインとミルリーラ・ハンプのラインが繋がっていた。当事者は患者の体位...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE5F52A16999EA69B
報告年:2014
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
気管チューブの位置によって換気に変動あり、医師にて児の気管チューブを引っ張りながら位置を調整していると、HR・...