事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H008E3099DD1D1BFA
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
内分泌受診後、自己血糖測定器の物品の処方を電子カルテで確認し(ワンタッチペンランセット3箱・LFSクイックセン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0675878CF56E02EF
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
診察室よりワクチンファイルに入ったワクチンの問診表が回ってきたので、インフルエンザワクチンと思い込み、準備をし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H071BA53AC8D67971
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
高K血症で救急外来を受診した患者に対し、救急外来処置室でモニタリング・治療が開始されていた。 この患者に対し、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A2A1678B4C1078B
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
外来にて部品定期交換(6ヵ月) 医師同席の元、体外ケーブル、電池ケーブル×3、Yケーブル、アラーム用電池を交換...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D6A787336339EE9
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
食物アレルギーの誤食により蕁麻疹が出現し受診した児に点滴をオーダーする際入力ミスで投与量の1/10でオーダーし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F9AD93F67572528
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
前日にベッド登録患者の移動を行なった。しかし、コンソール画面の変更は行われていなかったため、セッティングは最初...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H14C405AAFB735592
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来処方の一つであったディナゲスト錠1mg 1日2錠 28日分に対し、56錠調剤すべきところを、28錠しか調剤...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H162F8E467074C75D
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
CBDCA+Alimta療法の患者。イメンドが処方されていることに気がつかず治療を開始してしまった。治療中に気...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H165DC742CF253994
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
自己血貯血に際し生理食塩水にてライン確保を行った際、処方箋の発行を後回しにした。ライン確保後に処方箋の発行を忘...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H16BC7F3C7C7EF70A
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
本日朝から糖尿病薬が再開になり看護師配薬となっていた。夕方に朝食前に内服した薬について患者から質問があり、内容...