事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
7件

1/1
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04CDA0EB824848C4
報告年:2014
事例の概要:検査
事例の内容
ERCPとESDの検査が予定されていた。内視鏡室より14:30頃に電話を受け、Aさんゆっくり来て下さいと伝言を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BBFBEE9F3083C8D
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
輸液に輸液セットを行う際、他患者の輸液をセットしてしまった。他の看護師から指摘され、すぐに本来の投与予定の輸液...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EA05A42D22010C8
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
数年前より幻覚症状のある患者が、10階病棟のベランダの柵の外側にでていた。廊下の小窓から看護助手が青いパジャマ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H51A976566EBDB7E9
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
部屋割りをする際、翌日の日勤への振り分けが出来ていなかった。深夜帯で発見し、振り分けをしてもらう。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H59E48C6D34BD2153
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
指示簿に朝からボグリボース内服の指示があり主治医へ確認した後に内服する。昼からの処方を依頼すると、処方されてい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB191B128370FA4E8
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
同じ内容の処方が連続してあり、注射ラベルを前後入れ違えて調剤した。監査者(2人)も見逃した。病棟看護師の指摘に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCE4B79E76550B8AA
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
セファゾリンナトリウム0.5g投与指示のある患者に対し、セファゾリンナトリウム1gと生食2ポートが上がってきて...