事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
106件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB275EDBB01377FA6
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
６：００に血液培養検査の指示があり、１年目看護師が初めての技術であったため、４年目看護師の見守りのもとで実施し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFF59C58416EAC8CC
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
左変形性膝関節症で左ＴＫＡを施行した患者。採血データでＫが上昇した為カリメートを内服していたが、Ｋ値が低下しな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H930BD25C7993F001
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
地域連携より頭部ＭＲＩと胸部ＣＴの依頼があった患者を撮影した際、地域連携のオーダを信用して撮影したが、連携医か...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1579B1CF64C5CA48
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
バランス指示の入っている患者。受け持ちではなく、バランス要であり採尿していることを申し送りで聞いていた。患者か...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H47CC87656703284C
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
右手よりソルデム3A・シグマート・ヘパリン投与中の腕より採血しデータの異常を他職種から指摘され再採血となった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10AB0838037D10C0
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
採血をするために、スピッツが入ったプラスチックの容器と、PDAと採血に必要なものを持って訪室し、PDAで承認後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA4C96B57E148772A
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
食道がんの放射線・化学療法目的に入院の患者。空腸瘻増設し、ラコール400ml／日で注入していた。放射線治療のた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H79177D7BA6410D5E
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
38.2度の発熱がみられ、血液培養検査を行うために先輩看護師に見守りをしてもらいながら採血を行った。本来血液培...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFDC36D4EE3C63557
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
低血糖の患児を受け持った新人看護師。患児に主治医の指示で10時に血糖測定を行い報告した。その後、主治医より16...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5F7606A45546E7CD
報告年:
2014
事例の概要:
検査
事例の内容
既往歴に糖尿病がある周手術期の患者に実施されるはずであった朝６時の血糖値測定を実施しなかった。
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