事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H00259BB8E085145F
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者が夕食後に夕分の内服薬を内服する際、誤って翌朝分の薬を内服してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H016B5118CDD4F5BC
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服自己管理の患者。9時に昼の内服指示変更が出ていたが、昼食時に患者に伝えようと思い、他患者の処置に入っていた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H017CB31DFA745C6F
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
急性胆のう炎疑いにて入院された患者Aは、絶食補液中で、内服薬のみ朝昼夕で処方有り。認知症・不穏行動もありベッド...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H01C758F1248B2701
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝食後薬の内服確認を行うと、フェブリク錠を内服していないと言うため、その場で内服してもらったが、一錠残数が多く...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H053EFC87E0940ADB
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
退院が近いため日勤から内服薬の自己管理を開始した。内服薬の薬袋が4種類に分かれていたため、患者と相談し、一部の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06C8D01EADAECF67
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時30分よりソルデム3A輸液500ml、プリンペラン注10mg2mlを10時間で滴下する予定であった。11時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H08039C3EB7F83C89
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
過剰投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H087495CA572B18F2
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
冠攣縮性狭心症ともやもや病で入院中の患者。11時から翌日の17時まで外泊予定であった。患者を受けもった際、外泊...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0939B83E6813B8A0
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳梗塞疑いで入院中の56歳の患者。 20時に訪室すると、「今朝薬飲んだか忘れちゃったから、今さっき薬飲んだよ。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0964E47C924E7113
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院時に他院から処方されている持参薬を鑑定し患者管理可能と判断し患者に返却。患者は他院からの内服は入院中は内服...