事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0749ACCA98D8CA52
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
PCワゴンの一番上の段に白い錠剤1錠と少量の白い粉末がこぼれているのを他ナースが発見。 錠剤を調べると「スピロ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2B4A81331AE6F6B5
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
60歳代男性。骨髄異形成症候群にてこれまでビダーザ療法16コース、レブラミド療法6コース施行している患者。退院...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2E3F76CD04556068
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
夜勤者より、朝食後薬の与薬忘れ指摘あり。朝食後薬与薬後、薬剤カートの引き出しを明け残薬確認を行ったが、普段配薬...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H37291AD74554B539
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
パシルを投与予定の患者と静脈留置針挿入後補液を行なう予定の患者2名いた。パシル施行予定患者に静脈留置針の準備し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H553373EC1494686E
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
眼科における持参薬の代行処方を行った。 持参インスリンも代行しており、報告通り処方するようになっていた。 該当...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5FC4414DADF7B6F9
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
18時30分頃、定期でノボラピット6単位、血糖スケールにてヒューマリンR4単位皮下注射、夕食前の内服介助を行う...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H938A30B9AFAE7D8D
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
ラジオ波の出棟準備をする為、ミキシング台の上に検査室持ち込みの薬剤とは別のトレイに入って準備されていた出棟時I...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H951A2F15E65F1F36
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
16時30分ごろエレベーターホールの廊下にメチコバイト(昼食後患者の名前が書いてある袋)が落ちているところを他...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC305559FE44B5039
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝内服の患者に1回配りのアーチスト2.5mg1錠を内服させたところ、既に1日配りで渡されていた朝分の内服薬にも...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD18B5D1DC3BAE7F0
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
夕食後配薬時に、患者本人から夕食後に翌日の朝食後の内服薬を誤って内服してしまったことを伝えられる。誤って内服し...