事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1314EFE925DF6A57
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
朝食配膳時、訪室した診療補助員より「床に寝ている」と報告を受ける。担当の新人看護師は声をかけたが覚醒しなかった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1D60CC7D3AB44873
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
TTP増悪による精神症状出現から12日経過している患者。現在は意識レベルクリアで、GCS:15点。日中は上肢の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H57098D90B62DF9BF
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
男子トイレよりナースコールあり行くと、患者が倒れているところを発見。 なぜ倒れてしまったかは患者に聞くがわから...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5DF0F6207AF950EC
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者は自力で歩行可能ではあるが、歩行時のふらつきが強く入院後の転倒を繰り返していた。そのため病室から出る際は看...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6B46CCCD1E272244
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
23:10に病室から物音がし訪室すると、ベッドサイドで床に膝をついていた患者を発見した。4点柵を使用中で患者が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H89A679C2D09DF333
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
1時、3時、5時の巡視時にはミトン、安全帯を装着していた。新人看護師が廊下に座り込んでいる患者を発見した。持続...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9841B8D425ADF681
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
本来栄養を腸瘻から投与しなければいけないところ胃管から投与した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HACEB344C534B541A
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
ポータブルトイレへ移動後、終了時に再度コールしていただくよう説明したが、なかなかコールがなく本人のもとへ行くと...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBEF8A4760435AC45
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
0時、3時に患者の胃内容が多く引け、注入量に差額がかかった。0時の時点では、嘔吐、腹満増強はなく、ストーマ・肛...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD80D38E4360B2E6B
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者は高体温でふらつきがあった。自分でポータブルトイレに移乗する際、ベッドからずり落ちた。