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事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A1C39814BC15ADD
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
造影MRCPを施行する患者にブスコパンを投薬したが、筋注ではなく、造影用のルートから静注してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3C40EF71ED11009D
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
左眼にテガターム、ガーゼ、カッペをしている患者。医師よりテガターム外れた際にクラビット軟膏を塗布しテガターム保...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H429B52326E0FC1F6
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
夕食直前のインスリンが施行されておらず、詰所に置いたままになっていた。食事後に発見。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H94A8AC19A6FD4588
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
アムビゾームの点滴を側管点滴で投与していたが、アムビゾ?ム終了後にフラッシュを行わずに本体のビーフリード輸液を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9E684006BFA1B01E
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
持続点滴で ビカネイト500mL中、側管点滴でセフトリアキソンNa《1g》注1瓶+ 生食溶解液キットH100m...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA209A68FCC89FAE8
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
神経内科からの外来患者。前回メチコバールを筋肉注射していた。当日もメチコバールの投与指示があったため日付・薬品...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB8823B7C07308BF4
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は僧帽弁閉鎖不全症のため手術目的で入院した。新人看護師が入院の担当となった。入院時に持参した内服薬のうちリ...