事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
13件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1314EFE925DF6A57
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
朝食配膳時、訪室した診療補助員より「床に寝ている」と報告を受ける。担当の新人看護師は声をかけたが覚醒しなかった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H20249FA06089888E
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
気管支鏡検査を予定している患者であり、朝食の欠食が必要であった。自己学習で検査3時間前から食べないと覚えていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5039789371E3104A
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
急性大動脈解離の術後の患者であり、透析治療が行われている患者であった。おむつ交換施行後に、排泄量の測定の指示が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5DF0F6207AF950EC
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
患者は自力で歩行可能ではあるが、歩行時のふらつきが強く入院後の転倒を繰り返していた。そのため病室から出る際は看...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6B46CCCD1E272244
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
23：10に病室から物音がし訪室すると、ベッドサイドで床に膝をついていた患者を発見した。4点柵を使用中で患者が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H788DBF868C45A5D3
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
病棟の規則では、生後4日目のベビーは13時の授乳からブドウ糖がミルクに変更となる。しかし変更になること、表を書...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H82B6EFD4BA8923A6
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
AMIで経皮的冠動脈形成術後の患者、安静度は病棟内フリーであったが、診療補助員と一緒に自力歩行でエックス線室よ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H89A679C2D09DF333
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
1時、3時、5時の巡視時にはミトン、安全帯を装着していた。新人看護師が廊下に座り込んでいる患者を発見した。持続...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9841B8D425ADF681
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
本来栄養を腸瘻から投与しなければいけないところ胃管から投与した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBC4DD43ECD3E09E5
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
REFーP1袋とサンエット200mlを一日3回経鼻栄養注入中の患者。新人看護師は患者の注入食を担当するのは3回...
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