事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2DB16F923BF21D26
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
MRA検査のため右正中に22Gの静脈留置針挿入し逆血確認した。検査のために看護師と技師は装置内へ入った。造影圧...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2DC3B215191C1719
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
外来にてCT検査指示があり、検査室に入室された。造影の指示があり、注入器に造影剤をセットし、注入を開始した。看...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H30D27C1C5EA628FA
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
造影CT検査後、患者Aがいる病棟に迎えを依頼する電話をした。その後、病棟より、迎えが必要であるのかと問い合わせ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4512328AEC056B57
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
胃ステント留置術を受ける患者さんが、車椅子で入室後、検査台に上がって仰臥位になってもらった。 咽頭麻酔をキシロ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H492E3EFACC085188
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
ICU患者のCT撮影。CT撮影台移動後、寝台を動かした際に心電図モニターが落下。持ち手部分が破損。機械的作動は...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5DB5A043A403782D
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
心臓電気生理学的検査実施中、腰痛を訴える患者に、ペンタジン1/2A静脈注射の指示があった。ロック付きの注射器に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H83EE8C236B735C31
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
造影検査のため、病棟にて20Gのラインを確保してCT室におりてもらった。 前腕のラインに生食をつなぎ、流れるこ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA4C96B57E148772A
報告年:2014
事例の概要:検査
事例の内容
食道がんの放射線・化学療法目的に入院の患者。空腸瘻増設し、ラコール400ml/日で注入していた。放射線治療のた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA79A4CD6677D0FD3
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
検査前腹部単純撮影/膀胱造影検査にて、仰臥位の透視+撮影後、立位撮影のために寝台を立てて撮影位置決定のため天板...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBFAB711531FA8C8E
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
・更衣室をのぞいた看護師が、後頭部を壁にぶつけた患者を発見した。