事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H165C97E342569D6F
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
24時間蓄尿を部屋トイレにて行っていた。尿を回収し、ウローミニへ入れたが、14時を過ぎており、尿をずべて廃棄し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H302BA347E55F76D6
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
PTOを施行。当日治療前にカルテにて同意書が取り込まれていることを確認したが、治療開始後に検査室の看護師にて、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H32DA4E4F5190C643
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
退院時、頓用の預かり薬と冷所のインスリンを説明して渡した。家族の迎えがあり、10時退院となる。2日後の深夜勤務...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H41AE15F1C7AD15C5
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
デノシン(毒薬)500mgのうち8時からの側管点滴では100mgのみ使用した。20時からも使用するため、ワーク...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5619E0788AD56545
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
深夜帯で7本の採血を実施したが、そのうち4本は、すでに準夜帯で実施済みであった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H67126F1A7C1FFD5A
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
・患者Bのモニタ波形の患者名に患者Aの名前を入力してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H71F98AA7B070F03C
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
当日他院での治療を受けるために受診する予定だった。朝の情報収集で主治医が指示コメントに紹介状とCDROMを患者...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC1F53E9209CDA622
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
18:30頃、病棟看護師より緊急検査室へ「本日払い出しの病棟採血管が1本も届いていない」との連絡があった。採血...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDFF6063DCA90A9D3
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
7:00週末に発生したインシデント報告書を確認し、誤薬のインシデントが発生していたことを把握したため当該部署へ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF88C40E46AEEF272
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
患者Aの記録を患者Bのカルテに謝って記載した。コスト入力も間違ってしたが、医事課より連絡を受け、患者が精算する...