事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1BDBCCE217C05C0B
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
呼吸器装着中（CPAP管理）でTチューブによる酸素投与訓練を医師が開始した。1時間半後にCTの検査に呼ばれ、他...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H386C6E3714E9C72D
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3時のラウンド時のマグセント点滴の残量が75ml、7時のラウンド時のマグセント点滴の残量が70mlであった。本...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3E8F9378A2563319
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴本体のビーフリードを１２時間で投与する指示あり。１５時になり続き処方のソルデム３ＡＧが投与出来ない事に気が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H626C77B746D57100
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
患者が車椅子からベットに戻る際にブレーキをかけ忘れて車椅子から転倒した。 右手首約１５cm、左膝約１０cmの表...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H652D6322A90772F7
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＣＶカテーテルが留置されている患者。１０時のグリセレブを予定通り実施した。１２時に同僚の看護師がフィルターを通...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6B66BF0BEE025381
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
・ナースコールで訪室した看護師が、床頭台のテーブルの角で右目を打ったと患者から報告を受けた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7A09491878D2C13A
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
６０歳代男性。パーキンソン病の治療をしている。認知症があり、指示が理解できないことがある。ベット柵の上に足を上...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H99B77055D96B663B
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
ベッドから車椅子への移乗をするとき、看護師が1名または2名で移乗を行っている患者だった。前パートにて看護師1名...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9B76AC5AF2E65ED2
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
妻の付き添いのもと、経管栄養を行っていて不穏行動なく経管栄養が終了したため妻が帰宅した。このとき受け持ち看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9CC14457687BA5DB
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
入院患者の情報を取得した際、鯖アレルギーとの情報を得た。システムに入力する際、患者基本情報に登録するべきところ...
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