事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H093DA35453827562
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院予定患者の抗がん剤指示が、数日前に出ていた。当日朝、オーダーの指示通りに注射の取りそろえを行った。 10時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A564AD46C1FBE5C
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬鑑別において、エディロールカプセル0.75μgのところ0.5μgで入力した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1B525A6D56F3D466
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
緊急注射薬処方でノルアドレナリン5Aと生食49.5mLの処方を病棟へ払い出した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H410FF605B073E978
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
敗血症、慢性心房細動+完全房室ブロックで循環器内科入院。入院治療で敗血症改善したために、ペースメーカー植え込み...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H49598F4E0AFD1DCC
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与速度速すぎ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H531A3E40C06F0F63
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
水薬調剤時に目盛りを合わせるための水を最少限加えるべき年齢の患者であったが、成人用の量を加えてしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5ACD1FA8243A9FF1
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
当該日の注射薬について、ラシックス10Aの薬袋にオノアクト3Vが入っていたと病棟担当薬剤師が午前中に病棟に行っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5B4CF8D16924139B
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
アズノールうがい液を調剤すべきところイソジンガーグルを調剤、鑑査し病棟に払い出した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5D82C6201403ECAC
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
過少投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H662F7D11B713803E
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
アレルギー性紫斑病の患児。プレドニゾロン散 10mgを1日3回で内服していた。 17時夜勤看護師が配薬ケースを...