事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H21806578AAE0AE10
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
胃癌ターミナル、自殺企図(0時30分頃眠剤を10錠服用)で入院されていた患者。同日、19時45分頃、自室に不在...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5ACD1FA8243A9FF1
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
当該日の注射薬について、ラシックス10Aの薬袋にオノアクト3Vが入っていたと病棟担当薬剤師が午前中に病棟に行っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H662F7D11B713803E
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
アレルギー性紫斑病の患児。プレドニゾロン散 10mgを1日3回で内服していた。 17時夜勤看護師が配薬ケースを...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA01B800EC58968BE
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
15時頃、本日で処方の切れていた薬剤を処方してもらい、夜勤が内服薬を合わせる前に配薬カートに1週間分の薬剤をセ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCCA49C7814C2A881
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬鑑別時、アムロジピンOD錠2.5mg「ケミファ」と入力するところ、アムロジピンOD錠2.5mg「NP」と...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD71D010EB92742DC
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
物品の準備の時に、ラッテクスフリー対応であるのにもかかわらず、ラテックスを含むイカリングを出してしまっていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDFF6063DCA90A9D3
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
7:00週末に発生したインシデント報告書を確認し、誤薬のインシデントが発生していたことを把握したため当該部署へ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE2F2DF454D13A2E7
報告年:2014
事例の概要:医療機器等
事例の内容
酸素を2L/分で吸入している患者をリハビリテ?ションへ移送する際、酸素ボンベの残量を確認せず、出棟した。リハビ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF8462177BCF2E391
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤鑑別でノルバスク5mgの所を10mgで入力していたのを看護師が発見し修正した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF88C40E46AEEF272
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
患者Aの記録を患者Bのカルテに謝って記載した。コスト入力も間違ってしたが、医事課より連絡を受け、患者が精算する...