事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
38件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H007B2DDF52953413
報告年:
2014
事例の概要:
輸血
事例の内容
自己血800ml貯血している患者の手術。術中に出血が多ければ自己血返血予定であったが、病棟からの申し送り時の同...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03A53135EC8BCC88
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
経尿道的膀胱腫瘍摘出術に入っており、ポール電極を出す際に誤って止血用のポール電極を出してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09BBFD4809300AD2
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工骨頭挿入術の手術準備にて対極板を健側の大腿に貼付した。あとで交代にきたNsが健側には以前髄内釘を挿入してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B8A2C0D88AA3F08
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科手術時において顕微鏡からの記録画像が入力されているか事前に確認している。白内障手術装置の準備を行い手術開始...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21009CF5B231BC32
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＴＫＡの器械出しについていた。セメントなどのインプラントを外回り看護師に出してもらった。その際，インプラントは...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H22C0288FE046146E
報告年:
2014
事例の概要:
その他
事例の内容
ガーゼカウントをしてからガーゼの動きがあったが、自身でガーゼの枚数を確実に管理できていなかった。思い込みがあり...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H24C4C2F97CBAE1BF
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
麻酔準備時、手術申込票の準備材料の欄に抗生物質セファゾリン１ｇ、生食フソー100ｍｌと書かれていたので他看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2910D351AA785C1B
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4575B32BBC51DF46
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
心臓術後の患者を長日勤帯で受け持った。術中からオノアクト１００ｍｇ＋生理食塩液５０ｍｌが持続投与されていた。本...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C899853E0601FE4
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
術中心停止
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