事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H007B2DDF52953413
報告年:2014
事例の概要:輸血
事例の内容
自己血800ml貯血している患者の手術。術中に出血が多ければ自己血返血予定であったが、病棟からの申し送り時の同...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04C4C5D95397B144
報告年:2014
事例の概要:検査
事例の内容
簡易Bruce負荷による患者容体急変時の対応
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09E826064A0816F1
報告年:2014
事例の概要:輸血
事例の内容
患者A:術後9日目で貧血があり、緊急輸血の指示が出た。 患者B:手術のため入室が済んでいた。2名はBチームが担...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A564AD46C1FBE5C
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬鑑別において、エディロールカプセル0.75μgのところ0.5μgで入力した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H13867C024F5A8E1A
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
直腸癌による下行結腸狭窄で術前より経肛門イレウス管を挿入しており手術を施行した78歳の男性。術前より結腸切除術...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1B525A6D56F3D466
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
緊急注射薬処方でノルアドレナリン5Aと生食49.5mLの処方を病棟へ払い出した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H21806578AAE0AE10
報告年:2014
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
胃癌ターミナル、自殺企図(0時30分頃眠剤を10錠服用)で入院されていた患者。同日、19時45分頃、自室に不在...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22C0288FE046146E
報告年:2014
事例の概要:その他
事例の内容
ガーゼカウントをしてからガーゼの動きがあったが、自身でガーゼの枚数を確実に管理できていなかった。思い込みがあり...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H24EB0261BCFB359A
報告年:2014
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
午前中、輸液ポンプで投与していたカタボンHiをシリンジポンプに交換した際、シリンジとルートの接続が確実にできて...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H310DE7246CD61665
報告年:2014
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
準夜帯でレベル低下にて救急搬送にて来院された患者。レベル低下のため救外にて酸素投与、ルート確保施行。CO2ナル...