事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0906F15CF00BAF3E
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
手術施行し翌日に出血のため再手術施行。２日後に退室となった際、ドレーン挿入部位が再手術前と異なっており、リーダ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2296F5DDA47AABB8
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
他看護師から連絡があり訪室すると右前腕の末梢ルート２本抜去されていた。バルーン留置中であったが、尿がしたかった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30D23C50E5661390
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
体位変換時、右側臥位にするためにと左に体位をずらす。その後相談があったため一度部屋を離れ、戻った際にチューブが...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H61542F0158437467
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
安静度はベット上、身体管理は両手リムホルダー・４点柵・低床で身体管理中。 左鼻腔に栄養チューブ挿入中。以前に２...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8CE911659A4D2FC8
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
リハビリより帰室後、すぐに創交行われオムツを外したところ医師とともにフレキシシールが抜去されていることを発見す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9C9A0384BED49C67
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
22時に抗生剤投与し5分後にコールがあった。訪室し確認すると抗生剤ルートと白三方活栓の接続部のねじがはまってお...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBB5212BF0A56A080
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
ナースコールがあり訪室すると、ビーフリード輸液１０００ｍＬ ４３ｍＬ／ｈのルートが切断され残量は８００ｍＬであ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC19363D85B52565C
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
体動乏しく、転入時はミトンせず様子見ていたが自己抜去があったため左手ミトン装着して自己抜去予防に努めていた。夕...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HED5359511C102ED5
報告年:
2014
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
訪室時にルートを触っており、確認すると末梢を自己抜去していた。本人に確認すると、「寝ぼけてたのかな。痒かった」...
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