事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0151B88463A5A96B
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
胃癌でESD施行した患者。オメプラール内服で20mg/日・点滴で40mg/日投与中であり、医師へ併用しているか...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06092F36C91945DF
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
左人工股関節置換術後3日目の患者。毎食前に、持参のツムラ大建中湯エキス顆粒を内服している。本日夕食前分のツムラ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H093DA35453827562
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院予定患者の抗がん剤指示が、数日前に出ていた。当日朝、オーダーの指示通りに注射の取りそろえを行った。 10時...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BA51A83DDC5E5B2
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
19時25分左上下肢麻痺悪化し低分子デキストランL500mL投与開始となった。22時に左上下肢麻痺改善傾向であ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H104624CEAFBB53CB
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
当直時に、患者が吃逆を訴えた為、ウインタミン0.75g頓服を臨時処方した。しかし、患者が改善を認めた為、処方さ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H142574562B9474A0
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
18時にフェントステープを張り替える医師指示を見落とした。1時間後に患者が「張り替えなくていいのか」と他看護師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1B7849583B682F67
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
癌性疼痛のコントロールのため、麻薬(オキシコンチン1日2回8時・20時、メサペイン1日3回毎食後)鎮痛補助薬を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1EFC79A966E2406F
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
分娩後外陰部裂傷があったためにメイアクトを内服していた。看護師管理にて内服薬を配付していたが、昼食後の配薬時、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1FCF9007844F4676
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
腰椎椎間板ヘルニア・腰部脊柱管狭窄症でヘルニア摘出術、L2/3・L4/5右側椎弓開窓術、L3/4右側椎弓切除術...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H25E8D3C9743C5D89
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
当日、17時ころ、薬剤部より、化学療法患者に内服薬を渡す際、イメンドカプセルセットが内服されていないことに気づ...