事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0203024AE1FAD8F8
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
メロペネムの溶解の際、開通シールを剥がした後、溶解せずにナースコールの対応へ行った。 戻ってきた際、開通シール...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H040799EE1A7D7C44
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
セロクエル10mg1包を16時45分頃に患者に配薬・内服介助した。薬袋には同薬剤の残薬が残っていたため、ナース...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H059F265D29ECF24C
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
水頭症でシャント術を予定しているJCS3の患者。注射指示実施表にて点滴の順番がソリューゲンの次にツインパルのと...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BBAB1CCBB363123
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
TEVER施行された患者であり、Aライン・スパイナルドレーン挿入中であったため、ノルアドレナリン1.0ml/h...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E282220FAF91947
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院中、悪性黒色腫脳転移のため、化学療法(weekly パクリタキセル)、放射線療法施行中。前日の採血では問題...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1094E4AB2D9F0AB3
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
小児の処置に入っていたため、配膳は看護助手に頼んだ。看護助手から血糖測定はありますか。と他の看護師が聞かれ、「...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H15E9D7115F726E86
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
長日勤帯で狭心症の患者を受け持った。夜間はバイアスピリン錠100mg1錠、ワーファリン錠1mg1.75錠、エク...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1936FB0D1768C02B
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
UAP疑いにて入院中の患者。 朝分としてリバロ上がり次第内服の指示あり。内服薬上がってきたため投与したが実施入...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1AABA2A4F6986F92
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
血糖ち高値のためスケールに従い、インスリン準備し、配膳と共にインスリンを皮下注射した。その後針を廃棄BOXに捨...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1ADFE3C0B76E6E5F
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
右人工股関節ステム周囲骨折術後状態でリハビリ継続目的で転棟した。転棟の準備の際に夜勤看護師より「フォルテオは本...