事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
76件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/8
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0152B775A6D587F5
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝6時のフィニバックス4Vを投与するためフィニバックスを溶解する。その際に１V溶解していなかった。点滴終了後他...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07A5C843B01D6F09
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左前頭葉・左頭頂葉出血の患者であり入院したばかりの患者であった。経過表から多量に嘔吐したとういう情報を取ってお...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0AEBEA0DABAAA45E
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腎不全にてクイントンより透析中。前日にシャント作成し、夕よりセフゾンが開始となった。当日は透析後に１錠内服、翌...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11D83A8C45D5ADAD
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
受け持ち患者には10時に抗生剤投与があったが、当事者はそのことを忘れていた。 同じ頃、別の点滴の混注を他のスタ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11DD31F554919738
報告年:
2014
事例の概要:
その他
事例の内容
23：30頃「ガシャン」と大きな音がした為訪室した際，ベッド足元に外れた洗面台が落下している所発見する．患者本...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H128A7BCDE465018A
報告年:
2014
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
胆管炎で入院中80代・女性。絶食指示が出ている患者が絶食指示を守れずに、売店で弁当を購入し食事してしまった。以...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H137657FFCFBA6719
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
特浴から帰室後、１２時１５分頃に追加したＣＶポートを穿刺し、５００ｍｌの生理食塩液を２１ｍｌ／Ｈで滴下した。１...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H15F3F66A13271314
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
中心静脈栄養でエルネオパを１日1本回しで投与している患者である。指示では40mL/hとなっていたが、電子カルテ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1AEFCC0135CC6713
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ケモで来院した際にTS-1が外来で処方されることになっている。来院された際に次回分の処方が出た。薬剤部では抗癌...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21A23260BBE31831
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は既往に２型糖尿病あり、血糖測定、スライディングスケールの指示が入っていた。朝、血糖を測定し、190であっ...
▲
page
top