事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H159CE5778F36F200
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
メイン終了時のガーゼカウントの際に1枚ガーゼの5枚束がないことに気付き捜索。直接介助者の足段の隙間から発見され...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H260FC320C4190450
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
悪性リンパ腫疑いのため開腹リンパ節生検を実施する患者を受け持った。手術後、リーダーより帰室後4時間毎に尿量チェ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2BCC88C42177B7E8
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
気管内挿管後、左上口唇より出血、裂傷があった。麻酔科医より歯とブレードで口唇をはさみ裂傷したと指示でワセリンを...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H34EAB92257399066
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
16時5分帰室の腹腔鏡下胆嚢摘出術の患者。朝の包交時、医師により硬膜外麻酔を抜去された。抜去後の硬膜外麻酔を確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5925860BF7ED2998
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
肝腫瘍で2クール目の動注化学療法施行中の患者。動注化学療法を開始していた。シリンジポンプを使用し、1時間でシス...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6B3EF1D8F05F9C76
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
対応の遅れにより低体温となった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA47F3BAB6622B846
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
日勤者より申し送りを受ける際に尿量の指示は最初の4時間までで指示は終了していることを送られたため、夜勤帯では尿...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA520CBAD78ECB228
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
術前の身体確認不足
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA7C8D4B1CF4F5B75
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手術が終了し先輩看護師と手術室に患者を迎えに行った。手術室の看護師から申し送り時に返却物品でフットポンプを返さ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB8D17C2DDB0143CD
報告年:2014
事例の概要:治療・処置
事例の内容
救急外来から誤嚥性肺炎で分類不能入院となり、振り分けで自分が担当となった。 情報は救急外来でfirst tou...