事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
13件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E9F932556730969
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ペースメーカ植込み患者が手術をするということで依頼があり、手術直前にペースメーカーチェックと設定変更を行った。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17CEC3CF09AA67A0
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１０時頃、緊急の硝子体手術の連絡を受け準備をした。準備物品が手術をしている部屋にあり、展開品のみを部屋から出し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1AD908CCB0ADDDFB
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
深夜勤者が、人工呼吸器点検時に、加湿器の温度が低下している事を発見した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FEAA3EEFE8398A5
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
HM２管理を自立している新人看護師が14：15に機器チェックのため病室に行くが、会話のみ実施し機器のチェックを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21E53492EDCBBAB6
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
４日前ＤＶＲ施行の患者。術後よりテンポラリペースメーカー使用中。設定はＡＡＩ８０。オールペーシング波形で経過し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H44761886A82D839B
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
植え込み型補助人工心臓装着中の患者。1年目看護師が担当しており、定期チェックの11時のラウンド（機器チェック）...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H556DE77EE6CD4DBA
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
面会中抱っこをしてもらった際酸素チューブが短かったのでもう片方のアクアパックに酸素チューブを移して3Lで開始し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H576DC9CC9083EA6B
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ペースメーカ植込み患者が手術をするということで依頼があり、手術直前にペースメーカーチェックと設定変更を行った。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H69B3D24DCDED124C
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は両側肺炎の診断でハートセンターに入院され、人工呼吸器管理となり治療が開始された。４ヵ月後に人工呼吸器から...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H77F07A54C27E6025
報告年:
2014
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術終了後、術者から「ベッドを下げてください」と言われた。続いて、「ターニケットをフラッシュしてください」と言...
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