事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06379CFABAC74B73
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
ロピオンのOP室持参の処方を代行入力を誤って他の患者で入力されていたのを発見した
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1D2CB89D65953C99
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
経管栄養者の内服薬を調合している際、患者Aの薬箱に患者Bの薬剤が、患者Bの薬箱に患者Aの薬剤が入っていた。確認...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H37C562DE93E4948E
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
Y-G術後4日目の患者。末梢ルートよりHANPを持続投与開始の指示を受けたため準備したが、同じく受け持っている...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H385FD361756546A9
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
自分の受け持ち患者をケア中、他の看護師がネブライザーと、ブルーミストを届けてくれた。患者に吸引施行。吸入終了後...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H39C9DDD0EF929190
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
17時夕分の点滴をするために訪室。抗生剤がない患者が持続点滴をしていたため先に残量チェックを行った。チェック表...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4078952A0E80C3E7
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食時の配膳の時に内服薬を気がつかず乗せ間違えてしまった。午後に薬剤師が薬の説明に行った時に、昼食時にゼリーの...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4766FF9621A7DF19
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
退院時に残薬と退院処方を渡したが、名前を確認せず同日処方された他患者の内服薬を渡した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4F012A3D3D9A4F23
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
本日入院した患者。入院時脈問題なかったが、病棟より 「脈が160台と速い。このまま放置していいのか。指示はない...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H50EAE3539C69DA66
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H58D6EFDD248989D6
報告年:2014
事例の概要:薬剤
事例の内容
退院時に薬を渡した際、同日退院した他患者の薬袋が混ざっていたことに気付かず、そのまま渡してしまった。患者は、違...