事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
17件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H006EBBD67E5B7778
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
メリカット坐剤25ｍｇのところ、メリカット坐剤50ｍｇで調剤し病棟へ払い出した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H128F8CA7B230A82D
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・持続点滴内混注のラシックス(1A ２ml 20mg)1Aが届いていない事を発見した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21E039F92311F0A1
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
パクリタキセル注射を生理食塩液500mLに希釈すべきところ、生理食塩液250mLに希釈して調剤し病棟へ払いだし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2277FDE224209670
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬は自己管理している患者で、内服後の殻確認をおこなっていた。眠前薬の殻を確認しわすれたため、消灯前から眠っ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2ABB317D264A65C8
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CVの青ルートでは、フィルターが使用されていたが、もう一方のCVの緑ルートにはフィルターは使用されていなかった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H452C06E4B67547AE
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前日から貼用していたフェントステープ２ｍｇを剥いで当日分を貼用した後、血圧計の入っているかごにテープを貼り次の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H655AAD9795D898A8
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・エスラックス注射薬の定数が1V不足していることに気づくことができなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8B26C4949C77E52A
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
手術後、患者が退室し清掃をしている際に、使用したエスラックスの空のバイアルを保管場所へ戻したが、誤って使用前薬...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8B556E3B14ECD005
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
16時30分患者Aのうがい薬を3本調剤していたところ、誤って1本に他患者のラベルを貼付してしまった。17時30...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA2D275A5E4FE3F93
報告年:
2014
事例の概要:
薬剤
事例の内容
オンブレス吸入用カプセル１５０μｇ７枚のところ１枚しかとられていなかった。
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