事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
12件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H072F21D23B572569
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術の準備でヘルニアパンチを用意し器械展開した。準備をしたが器械出しは違う看護師が付いた。手術が始まる直前に器...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1AAEC44AAC1776F0
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眼科（局麻）オペ時、執刀医より「サリペックスを半筒IVして欲しい。」と口頭指示を受け、サリペックス10ｍｌを注...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4D5B180240A9FEE5
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
消化器外科ケント式つり上げ開腹鉤は手術開始前カウントのとき開封した。開腹鉤は総数16点の器械だが術野には6点を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H56D80309AA9F6F1B
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
白内障の手術で使用した10-0針のカウントを実施した際レンズ鑷子を用いて行ってしまったことから針が飛び紛失して...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H58A64F18F7127496
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
肺癌手術中 内視鏡(胸腔鏡や腹腔鏡用の)電子メス(鉗子につなぐ黒色のコード)のコードが、燃えた。コードと電気メ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6BD73309BE61B4C2
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹腔鏡下虫垂切除術を施行。 同日深夜帯で腹痛あり、翌朝、血液検査、ＣＴ検査を行なった。手術部位周囲の炎症の存在...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HACC34F0203D2D511
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は開頭減圧術を施行されていた患者。 日勤看護師がOPE出しをし、当事者は夜勤で患者の帰室を待っていた。 日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB24247C970A2754D
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
看護師は病棟から主治医の指示の抗生剤セファメジン0.5ｇと生食100ｍｌを持参し、手術室で使用。電子カルテで照...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB962C00C3DB25651
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
業者持ち込み器械（滅菌済み）のケースの中に、髪の毛が混入していた。患者へ直接使用する前に医師が発見し、再洗浄・...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE10360CEF76B7E52
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術終了後、患者が退室までの間に最終の綿球のカウントを行った際（術野に出た綿球と術後の綿球の数があっていたかを...
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