事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04F14E1D680CFD2C
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
昼食後の内服介助を行った後、違う患者の内服であったと他看護師から指摘され発覚した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H177BC6FF717670C0
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来にて検査薬(マグコロールP)を処方された患者の家族(当院職員)が日曜日直中に薬剤部に訪問。当人いわく、「外...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H47DE119E635839E1
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
ICD植込を予定している患者。当日に医師より『明日からバイアスピリン内服中止』という指示があり、指示受けをした...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H49449A6181E7B244
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
16時半、本日朝内服予定であったデカドロンを患者が内服していないことを他の看護師に指摘され気づく。持参薬A管理...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H49F53AEF3B94E07B
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
コニール(4) 1T2× 7Tdで、14包必要なところ、7包分しか調剤しなかった。 鑑査も通り過ぎて病棟に上が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6049C896D0B16D84
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来で入院予約の際に抗凝固薬の処方忘れがあり、入院当日病棟主治医により発覚した。外来での処方忘れと、患者自身も...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H648D3642F3662848
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝の環境整備時に薬剤が1錠落ちていることに気づいた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H78BB41F93E839A4B
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
一回量包装。ハルシオン1.5錠が1包にはいるところ、錠剤が多く入っていたと指摘された。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7D8C7B7DCDE24D70
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
トラムセット8錠28日分 224錠のところ、424錠調剤。 病棟で発見された。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H819941CF46AC0FE3
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
退院薬調剤時、28錠必要なところ、18錠しか調剤しなかった。 鑑査を通り過ぎ、病棟に送ってしまい、病棟より連絡...