事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/2
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0261A059CD73C98E
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フルカリック２号を投与すべきところ、エルネオパ２号が投与されていた。１５時のポンプチェック、夜勤交代時でも発見...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E14F9E5A3ACEC91
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
認知症があり、食事介助している患者であった。食事量が安定しないため、当該日の夕方から食事量によるスケールに変更...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1EE57BFF65F36619
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
クローン病で通院中の患者。当日の０時４０分に腹痛訴え、イレウス所見あり緊急入院となった。絶飲食で点滴管理となっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4E1F2D2F689D94F7
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
掻痒感がありアタラックスP25mgを内服していた。傾眠傾向が強く、アタラックスPを中止、アレグラへ変更となって...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H57CF0DC984220C77
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
私は準夜勤で勤務していた。１９時に手術室から術後患者が帰室し、遅出看護師と共に対応。一通り術後観察を行い、術後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5A1FD7CB8F0122EB
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
裂肛根治術施行された患者。ＣＰにのっとりロキソニン・ムコスタの指示が出ており、当日指示受けされ照合されていた。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5BFC8FED234C6E3F
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6F04A94FED450FAB
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
16時20分 手術室より直帰された児を担当。帰室後、主治医より【ソルデム３A】への輸液変更の指示あり。児のケア...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H76448EA33F8F9A89
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
造影剤変更時に誤った造影剤（オイパロミン300→イオメロン350）へ変更。投与はされず発見。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA2657A07AB3BE622
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の配薬時等患者に用意した水薬を配膳台に置いた。患者が服用し「いつもと味が違う味がする」と言ったため確認すると...
▲
page
top