事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
23件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0BC0B57D6E8D4127
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食道癌の精査目的で即日入院された患者。精査のため、入院時より絶食指示のあり、ビーフリード３Ｐ／日による補液を行...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0FD6B7524430CB78
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定時注射セットに、デノシン点滴静注の処方があった。セットして病棟に払い出したところ、翌日の投与日になり、一度使...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H155206ABCF13CB1A
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
勤務交代の際に、日勤さんがドブタミンラインのところの刺入部下に、薄黒く血管炎となり変色していた。主治医報告し、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A8FDA7E9BB41E6A
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者Ａのポララミンの緊急注射オーダーと患者Ｂのポララミンの緊急注射オーダーが続けて出ていた際に、２人の注射ラベ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H39C0D8C08D45BAB6
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
（日）入院。当日分と翌日分の注射オーダーがあった。当日分はソリューゲンGとソリタＴ３Ｇ輸液、翌日分はソリューゲ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H430DDDC30B9C4471
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アムビゾーム３Ｖ、注射用水２０ｍｌ ２Ｖ、５％ブドウ糖１００ｍｌの調剤に対し、 ５％ブドウ糖 ２５０ｍｌを調剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5D9612FB83B4DEC2
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
土曜日の日直体制の際、緊急処方箋に従った注射払い出し時に、プロポフォールの規格を間違えて払い出した。病棟より指...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5DC17DB9831FF86B
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ビーフリード40/h, ラクテック40/hの指示にて０時点滴更新、ビタメジン１V＋ビタシミン１Aを注射処方箋に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5E58758AAC0DCCF1
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左乳癌術後、ＦＥＣ２クール目当日６０歳代の患者。抗がん剤が病棟へ届いた時点で、薬剤名・投与順番を確認しながらボ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5F6B2279EDCC9EEF
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ソルデム１輸液が今まで５００ｍＬを使用していたところ、本日から２００ｍＬに減量していたが、薬局から以前の５００...
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