事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
379件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0032215DFB9AB791
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
マイスリー錠 10mg 1錠 不眠時 10回分のところを間違えて1/2錠を調剤してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00EDE36B1541CE28
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
右先天性耳瘻孔摘出術に対して全身麻酔施行された。手術室入室時より前投薬の影響により患者は傾眠傾向ではあったが会...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02ECCAB8D9589D4E
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胃管挿入中の患者の朝分の内服薬が懸濁されていたが、注入されずにコップ内に残っており、無投薬であることが分かった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H033988017C5C97F7
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ESTを受ける患者に中止薬について説明した。その際、「プレミネントとアダラートは飲まないでください」と説明した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03B78665AA964CBB
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アレジオン錠とアレロック錠をとり間違えた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04AAFAC3AE37D7B6
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の点滴類の申し送り時に、シグマートの組成が指示表では5％糖液で溶かれる組成となっていたが実際は生食で溶かれて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04EB9B275CDDA7F6
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ラベルの点滴内容を確認しながらやっていたものの、朝のものか夕のものか確認不足であり点滴をつめてしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06725967839FCA13
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持続点滴の交換において、６〜１２時のブドウ糖注５％と１２〜１８時の生理食塩液を付け間違えた。直後に同職種者に発...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H069D054C528B4F2F
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前日より、内服薬の自己管理不十分なため、看護師による残数チェックにケア変更されていた。当日朝の内服時、ガスメッ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06A6E7388A27C69D
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者はジルチアゼムをシリンジポンプで5mL/hにて持続注射していた。8時15分頃、12mL残っているが残量アラ...
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