事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05F6420BFC009B31
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
処方1にパンスポリンT錠3錠/3×1 3日分処方されていたところ、1日分調剤して交付してしまった。処方2にロキ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06DCC9094BEC1143
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
iVPCA作成時、ドロレプタン1mlと指示されたのを誤って1Aをボトルに注入し薬剤を調合してしまった。 そのま...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C85450170B3BBF3
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
スローケー(600)4T/1日2回朝夕食後(他の薬は省略)7日分の臨時処方において、1包が3錠、隣の1包が1錠...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D6F8B0E0DD3A4C6
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院外来血管外科処方で、ワーファリン2錠/日で調剤しなけらばならないところ3錠/日で調剤し病棟に上がり、病棟で...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F1BFD5F8855BA4C
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
前回処方時にサワダロン錠200mg4T2×処方のところ、サワダロン錠200mg2T2×で調剤したことを発見した...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H12344ED08462C452
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
○月26日から実施の定期処方7日分の分包品のうち、次の月1日の1日分のワーファリンが3錠を5錠含まれていたのに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H18328348C00C0A91
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
チラーヂンS50μgを14錠のところ7錠で調剤し、鑑査で止まらずに病棟へ交付した。看護師から薬剤部に連絡があり...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1B50BDA27E944DDE
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝、ガスポートが処方箋上では20mg1錠であるが、半錠しかカートに入っていない事に夜勤明けの看護師より指摘をう...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1C1B77AC0F764CAA
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
ダイアート14錠のところ7錠しか調剤しなかった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3E90932AC0BFF527
報告年:2013
事例の概要:薬剤
事例の内容
アムロジピン(5mg)0.5錠 1日1回朝食後で処方されていたが、朝・夕食後にアムロジピンが入ったものが病棟に...