事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
56件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/6
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03C5062E74B5DAC1
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
卵巣癌でペインコントロールのためプレペノン50mg１A+生食43mlを2ml/hで持続投与していた患者であった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A5138274DC956A7
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
投与忘れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H102878B6729BC27D
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
病棟ストックからノルアドレナリンを混注しようとして、注射カートからノルアドレナリンの引き出しを開けるとボスミン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13B2126B6715315E
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
採血結果で化学療法を施行予定の患者の注射処方箋を前日にコピーして薬局に下ろす際に採血結果で施行というメモを付け...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1753C1659A0F5C85
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は退院に向けて部屋分薬をおこなっていた。昼の薬剤は間違えることなく内服できていた。14時に薬を配薬ボックス...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1865A08955C8D79C
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
早出勤務で朝分の点滴その他を詰めていた。フロセミド０．５Ａの指示が出ているものがあったが、きちんと確認せず１Ａ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19D77A402403676D
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
11：30よりミオコール1A+ノボ・ヘパリン4ml+ソルデム6 計100mlをチェンバーを使用し10ml/Hで...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1AAEC44AAC1776F0
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眼科（局麻）オペ時、執刀医より「サリペックスを半筒IVして欲しい。」と口頭指示を受け、サリペックス10ｍｌを注...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2B23A63117AF18BE
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師指示でレペタンと生食を準備した。レペタン０．５管使用の薬液の確認はWチェックしたが残りの薬液を破棄してしま...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2C71F6DF9B00C910
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝、訪室時に以下を知らされる。 内服自己管理していた。朝食後の薬を内服し、その後夕食後の薬を準備しておいた。し...
▲
page
top