事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02B2B19E5E32C26E
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
気胸のため胸腔ドレーンを挿入している患者がICUから転棟してくる予定であった。小児病棟には胸腔ドレーン用の圧調...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0A890F4F60A93609
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
麻酔器の不必要な電源オフ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C70FD15ADA874FA
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
手術室にて泌尿器科の手術中。 術野排水をリセプタルにて吸引していた。術中リセプタルが廃液で満たされた為、新しい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0DDA060C6B08A9B5
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
術後6日目 レスピレーター装着患者。受持ち看護師は観察及び体位変換(看護師2名で)を行った後別の患者のケアを行...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1093163A60ED905E
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
CTから帰室後、輸液ポンプを使用せずに補液の輸液を行っていた。勤務交代後、同職者にて発見する。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1EB0ADB19924AB3F
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は産科DICにより安静度がベッド上となっており、リハビリ時はバイタル安定していた。リハビリ前にモニターの確...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3AFA4F1775D29A80
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
日勤帯に手術に出頭し、準夜帯21:40に挿管のまま帰室した。呼吸器の加湿器の電源が入っていないことに気付かず経...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H541A04BA4205B397
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
病棟処置室の点滴準備台にひっかけているはさみで、点滴ルート・安全ベルト・心電図モニターの配線を切って車椅子より...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H602832F400044A09
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
CTから帰室後、輸液ポンプを使用せずに補液の輸液を行っていた。勤務交代後、同職者にて発見する。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA44968940A9EBE4C
報告年:2013
事例の概要:医療機器等
事例の内容
使用中の管理ミス。