事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
70件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13AD18014468911E
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後薬配薬時、ブロプレスの処方期間と残薬が合わないことに気づく。患者に前日内服したか確認するが覚えていないと...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H23121370A2E90AE2
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は寝前に定期でアレロックＯＤ錠、頓服で眠剤を連日内服していた。看護師は２１時寝前薬配薬時、頓服の眠剤のみ配...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2775401ECEEBA000
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
９時２０分に緊急帝王切開術を施行した患者。１１時に帰室し、帰室６時間後に抗生剤投与の指示があった。準夜帯の勤務...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27A7493D7BFADD38
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
意識消失で入院の患者。 臨時処方箋でシベノールが処方されており、当該日までの処方であったため、主治医に確認した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H28EC42B401A6A21B
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
放射線合併症の食道炎に対して毎食前にアルサルミンが処方されており、患者管理としていた。処方が朝で切れていたが、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2C43280C9E629F97
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血尿に対してアドナが毎食後に処方されており、脳腫瘍のため看護師配薬を行っていた。受け持ち配薬となっていたが、配...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3213EC8BB90C15C9
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点眼指示書の右眼が無いまま、両眼に点眼した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32B3DACA575AFF92
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＧＩＦのため昼食が延食となっていた。１３時１５分に絶飲食解除であるが，毎食前３０分前にノボリンを皮下注射してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3FED2447B25FC451
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
本日朝より毎食前にノボリン４単位の固定打ちが開始であったが、気付くのが遅れたためインスリン投与前に患者が朝食を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4196907E179D0C27
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
一包化で処方されていた内服薬の中に、ジプレキサがありジプレキサはシートでそのままセットされており、別袋に入って...
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