事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
98件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03C5062E74B5DAC1
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
卵巣癌でペインコントロールのためプレペノン50mg１A+生食43mlを2ml/hで持続投与していた患者であった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06756B938693051A
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の血糖測定後、固定のインスリンを準備し、他のスタッフにダブルチェックをしてもらい食事がくるまで点滴台に置いて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H088D899B2D9FDC08
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・ビオフェルミンを2包投薬するところを1包しか準備しなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A6E9160324C2A57
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜勤で勤務していた私は、３時頃に患者の注射をカセッターから取り出した。そのとき６時からのソルアセトＤを準備する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C18E0BAE6B2059F
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
化学療法目的で入院加療中。末梢から静脈注射点滴されていた。７：３０頃ナースコールがあり訪室すると、延長チューブ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1EC50D3CCDC752B7
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝のバイタル時に麻薬のデュロテップＭＴパッチ４．２ｍｇを確認すると、既に使用期限が切れているデュロテップＭＴパ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2853685241B36E59
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持参藥のリボトリール0.5ｍｇ2錠分２を内服継続しており看護師管理で配薬カートを使用し配薬していた。入院時から...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H285BACEE3B9F63E5
報告年:
2013
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１:３０初回観察時蛇管の温度プローベセンサー付近より送気が出ているような音が感じた。患者の換気は行えており、バ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E5EA2CE524582D8
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
横行結腸癌で腰痛あり、放射線治療目的にて入院された患者。入院時、識別表に持参薬・用法・残量は記載されている状態...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30F148F42E48D80E
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食前薬を渡した。本人はいつも渡せば自分で食前に内服していた。本日はお茶のコップの所に置くことを伝えた了承を得て...
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