事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
38件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02A1FFDB72015823
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カリウム上昇あり、医師より「ケイキサレート注腸」という指示をうけた。注腸を、胃チューブから使用するものと思い込...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08B3193609A7489D
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
投与忘れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0C343731B65963BF
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
深夜看護師が、他の看護師と点滴を照合後、作成した点滴を病室前のデスクに「これ換えときます」と言って置いたと思い...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0CE3F2694CF33D6E
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アレビアチン点滴の実施を予定時間より５０分遅れで施行した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C22E487A98BDD1B
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
○／12 10：00 からの本ルートの指示が変更となったため、ソルデム3A500mlとガスター20mg2ml1...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1D53615734D8794A
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１時間で投与する薬剤を計算ミスにより３０分以内（正確な時間は不明）で急速投与した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F0130700BBE6201
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕方からペン型インスリンの指示が出ていたため、取り寄せ実施した。その後、開封後は冷所保存のため名前を書いたテー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21C1B5D750B15A85
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
メキシチール25mg＋生食/20mlを1.2ml/h・硫酸Ｍｇ補正液5ml＋生食/20mlを0.2ml/h 投...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H25B8F056115B47E5
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
十二指腸チューブより内服投与中、栄養チューブとシリンジの接続部から内服薬が溢れてしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2DD6BDB79A5DB694
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
シプロキサンを希釈せず原液のまま末梢ルートより投与する。
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