事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件

1/1
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22A3B342905897E8
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
胸部正面立位撮影(後前方向)の指示に対し、患者立位困難なため坐位で前後方向で撮影した。撮影後、後前方向で撮影し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H27BD49890D517CB8
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
CDtoxinA.Bの結果を、先生には電話連絡で陽性と伝えながら、いつも陰性の結果が多いので陰性だと思いこんで...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H51246B0E69679064
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
患者のBAL検査の有核細胞数を計算盤にてカウントした際に計算盤の換算(1/3にする)は実施したが、その後単位換...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H89B0E40F979BA6A0
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
神経伝導速度検査で前回実施した患者の名前を削除できていなかったため、次の患者の検査データ(報告書)が前の患者の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAF9CEC7BCD4440F6
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
入院中の患者の朝の採血検体でLDHが0を示していたにも関わらず、そのままの値で報告値としてしまった。翌日、同部...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB94032666C36079C
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
病理診断の内容に不可解な文字、内容の逸脱、文字化け、文字の誤字・脱字があり、病理医に確認すると、病理医が入力し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD53BB6AD8A0E6EEB
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
胎児検査のため車いすでMRI検査室に誘導されてきた。検査終了と同時に病棟の看護師が迎えにきたため、MRI検査室...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE4CAE43F1D66964A
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
ICUにてポータブル撮影後、一般撮影室で現像処理を行っていた。その際に撮影患者とは異なる患者のオーダーで現像し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFDAF6A1410A562EE
報告年:2013
事例の概要:検査
事例の内容
日当直時間帯のOPE後に撮影した、Xp画像の読み取りを別患者オーダーで行った。PACSへ転送前に患者間違いに気...