事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1038B3511AD72CBE
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
破損によるものか、不良品であったかは不明。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC95E610949148461
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
外来診察のため独歩で来られ、待合室にて待機中に輸液ポンプのアラームが鳴ったため見に行った。バツテリーの表示であ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9347084DF60A945C
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
訪室するとヘパリンを持続点滴で投与中の末梢ルートを自己抜去しているのを発見する。再挿入する。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDBDB5B4CB714A5A0
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
DIBキャップをしたままMRIをした
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H13DB00BB9D7733FA
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
Y-G施行予定の患者。朝訪室すると、ヘパリンのルートがちぎれており、血だらけになりベッドの横になっているところ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4161E6651C2B4C53
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
中心静脈ラインの閉塞
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3DD9C0189A2424E3
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
18時、ダブルチェックで5点の開放を確認。その際に刺入部の汚染があることに気づく。 19時、医師の創処置の介助...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC04FADCCCD6F6E5B
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
12時からドレーンの拍動がないこと、排液の流出がないことを日勤看護師より申し送られた。 18時、日勤から準夜へ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA1D854ADC2BCFDB8
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
胸部大動脈瘤で術前の患者。ヘパリン持続投与中。以前から、シリンジポンプの電源を切るなどの行動があり、そのたびに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5F292FE33FB51D27
報告年:2012
事例の概要:ドレーン・チューブ
事例の内容
自己抜去(末梢静脈ライン)