事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
5件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/1
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09C2C728D570A2AC
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
９：３０ 新生児医療室入院中のベビーの左足底に水疱形成や浸出液が排出されていいことが発見された。当事者１６：４...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H590D5A4CDDCB1ADD
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
気管内挿管し、人工呼吸器管理中の児であり、呼吸状態悪化に伴い９時に医師にて呼吸器設定指示が変更となる（ＰＩＰ、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA45BBB5DC487E230
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
採血結果よりビリルビン高値１２時半過ぎからネオブルー（光線療法）開始の指示が出たため開始した。アイマスクをし忘...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAD4A7D275BB7E02C
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
呼吸器設定がＰＩＭＳ指示ではＰＥＥＰ７の設定だが、呼吸器の設定はＰＥＥＰ５になっていた。いつから変更されている...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC920031D702B74AF
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
日勤帯で１４時に呼吸器を再装着した際、呼吸回数の設定が医師指示では２０回であるのに対して、３０回の設定で装着し...
▲
page
top