事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2275AEB9162AD9B8
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
血圧コントロール指示が140から180コントロールであったが、160以上と勘違いしてペルジビンを再開し、申し送...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2CBBE0CC126CEF36
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
元々内服全て自己管理で行っていた。5日間、化学療法あり。そのため、イトリゾール内服中止指示あり。前日から指示が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5D8B597EAEF8AC23
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
1日2本ソルデム3AG 500mLが処方されており12時に2本目を更新した。12時更新のソルデム3AG 500...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H65590F8A7A42DF77
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師が投与すべき悪性リンパ腫の抗がん剤を看護師が患者の直接投与してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7BF4E96BB6E9B125
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
透析予定患者に対し、「透析後に抗生剤を投与する」旨の指示が出ていたが、手術などでは治療前に抗生剤が行くことが多...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H99ADBC00628D4E28
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師が投与すべき悪性リンパ腫の抗がん剤を看護師が患者の直接投与してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC44F81ED87AF7AC3
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
レミナロンを持続投与中、側管より抗生剤を投与してしまい、他の看護師に単独ルートでないといけないことを指摘される...