事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0197F249CE59DFDD
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
AMI患者さんの入室時波形をプリントし忘れた。ハートコールでAMI疑いで救急搬送された63歳の男性。入室時より...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H049142A171407659
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
使用済みサージトロンを、タンパク質分解液とスポンジで洗浄しようとしたところ、ワイヤー部分がスポンジにひっかかり...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05E3927C45452854
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
過少投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E9052946D0EB704
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
極性をユニポーラペーシングからバイポーラペーシングに変えたところ、ペーシング出来ず、アレスト状態になった。極性...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H14542A1ED8797C44
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
外来で化学療法中の患者、インフューザーポンプに抗癌剤を入れ、3日間でポートより体内に注入する治療を行っていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1B9A91D87D7A0706
報告年:2012
事例の概要:その他
事例の内容
FOLFOX+アバスチンを投与する予定の患者であったが、診察にてFOLFIRI+アービタックスへ変更となった。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DEE9FB5817A3C58
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
ゾレア150mg 指示のところ 300mg溶解してしまった。実施前の確認にて間違えに気付き指示通り投与した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H22C5C4F96A8687F9
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
7回目のレミケード開始5分後、めまい、気分不良の訴えあり。顔色不良、血圧測定不可にてインフュージョンリアクショ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H38CB5FB355214FAC
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
ホルモン注射で、患者を呼び出した。処置室で氏名を確認した際に、別の患者であった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H39D119BC2D952A5F
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
内科外来中通路の診察担当であった。通りかかった処置室担当看護師が、診察室のベッドで点滴中の患者に「点滴抜きます...