事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
25件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17E7B237A9101E3C
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴使用の指示が、入眠したら点滴を止め、再度覚醒したら滴下を再開という指示であった。そのため、私が仮眠に行く時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H185B3250E22A6D32
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ガスコンの処方に対してガナトンが調剤され患者に渡っていた。家に残があった為、そちらを服用していたが、その後袋を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1D544F8253D949C5
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CV白（指示ヘパリン2.4ml +5％G total24ml 1.2ml/h）とCV青（指示5％G40ml+ヘ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H248940D41D20A9CD
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2799400E1A01F40E
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
採血データをみてワーファリン量をコントロールし内服していた患者がいた。当時、日勤でDrにデータ確認後、内服量変...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A8DC2C7A32E5918
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
エルネオパ輸液の処方が出ていた患者。それにKCLを追加する臨時注射箋のオーダーが出たために、薬剤部で混注して払...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2C56E430106F2E91
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
9時よりCT検査(腹部系)あり延食の患者だったが、朝食前のデキスター検査後、食前に打つべきイノレット12単位、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H342C8EF238AC49EF
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来にてケモ（FOLFOX＋アバスチン療法）実施の患者。本来ならばエルプラットのRp．のみ中止であったが、薬局...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H35313FFC5635BF0B
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１４時、フェントステープの交換のため訪室。胸部に貼付してあったフェントステープ８ｍｇ１枚と２ｍｇ２枚を剥がし、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H45C4EE36C1876715
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定時処方の切り替えのため、患者が自己管理していた内服薬の残数を確認すると、プレドニゾロン５ｍｇが８錠内服されず...
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