事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
16件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03420042DC8524C0
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
慢性呼吸不全にて入院中、中心静脈ポート挿入され、点滴を実施していた。患者よりナースコールあり、訪室するとポート...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H092156023C4E4A26
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
18時40分頃、トイレに行きたいと訴えあり、ポータブルトイレへ2人介助のもと移乗した。ポータブルに座っている間...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13DB00BB9D7733FA
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
Y-G施行予定の患者。朝訪室すると、ヘパリンのルートがちぎれており、血だらけになりベッドの横になっているところ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H24A812C88DD6B048
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
左被殻、尾状核〜放線冠にかけて梗塞のある患者。ナースコールを押されないため、ベッド左足元の柵を外し足をだしたら...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2BAE379C93E1FC72
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
末梢静脈ラインの接続外れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3D7EF8BD85C2B2B1
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
点滴が終わったと本人よりナースコールもらう。ヘパリンロックしようと布団を上げると、サーフロー根元よりチューブ外...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4161E6651C2B4C53
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
中心静脈ラインの閉塞
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6543029E8DFC216C
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
尿汚染ありシーツ交換を行うため、壁寄せしているベッドを壁から離すと床に抜去された、シュアプラグチューブ（ペミロ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H82E8EF5519D98C01
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
発見時より、約1時間前（3時30分位）巡視時、点滴残約120ｍｌ位であった。点滴の速度を6時に切り換えられるよ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H873D5DDEBF52560B
報告年:
2012
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
緊急カテ（AMI)で呼び出し出勤。 医師のセット開け介助中に患者が入室。 予定カテのように、点滴刺入部や接続部...
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