事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H474B0CBDF795A913
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は持参薬としてカリクロモン錠50単位を一日3錠服用中であった。担当医は継続処方として同成分(カリジノゲナー...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H877233E3CB2B6692
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
注射薬払い出しの際に硫アト1Aを払い出し忘れ病棟より連絡があり発覚する
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB515039E49623BFC
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
1日5カプセルで処方25日分125錠の所145錠処方した
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H31FE3941FA3D6A15
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴を製剤室に受け取りにいった。受け取る際に、注射処方箋をもとに、点滴ボトルとラベルシールを確認。処方箋上、生...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDA54051FD7BB9D98
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
前日のカルテに「PT?INR3.12 本日もワルファリン休薬する。」と医師が記載していたが、指示簿にはワルファ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDA24463F8DF4D51C
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与方法処方間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H54A0B00AF5981862
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
外来患者、医師の処方はアーチスト錠20mgであったが薬剤師は2.5mgで調剤し、患者から間違いを指摘される
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H70963036C7897A70
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
糖代謝内科から処方があったアマリール0.5錠1日1回7日分を分包して払い出した。5日後、朝食後に与薬しようとし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H80A057098D7361E0
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
ゲンタシン9A交付のところ、ボスミンが1Aだけ誤って調剤し病棟に交付された。両剤とも注射薬ピッキングマシンに充...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H379685CAE7FC1F4B
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
生理食塩液20mLを調剤すべきところ、蒸留水20mLを調剤し、監査を行い、病棟に薬が払い出された。