事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
792件

1/80
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFFF06C3E979D5A91
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
休憩交代をしていた。担当看護師よりプレドパが完了でアラームが鳴ったら切り替え法で交換して欲しいと言われていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8970A262040EA4C0
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
血液透析の開始操作の介助についていた。回路を接続する際に、脱血側と返血側の回路を逆に接続してしまい、逆に接続し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5E5373A5AE764D9A
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
穿刺時に静脈より穿刺すべき所を動脈から穿刺した。その後、機械との接続時に静脈側のチューブを受け取り、そのまま接...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H094E26F211C4FAB8
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
酸素療法を行っている受け持ち患者がデイルームへ行くため、車椅子に酸素ボンベをのせ、酸素ボンベにて酸素投与を行っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8278F9172A22AB2C
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
輸液ポンプが交換のためアラームが鳴ったのでNSコールがありNS2名で輸液交換をした。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H474B0CBDF795A913
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は持参薬としてカリクロモン錠50単位を一日3錠服用中であった。担当医は継続処方として同成分(カリジノゲナー...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF41531F006C2E20E
報告年:2012
事例の概要:医療機器等
事例の内容
埋め込み型除細動器をひだり胸に挿入されている患者さまの申し送りで、申し送られたものがペースメーカーであることが...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H877233E3CB2B6692
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
注射薬払い出しの際に硫アト1Aを払い出し忘れ病棟より連絡があり発覚する
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDA54051FD7BB9D98
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
前日のカルテに「PT?INR3.12 本日もワルファリン休薬する。」と医師が記載していたが、指示簿にはワルファ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H85F2BC20403CEECD
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬と入院処方で同種薬を重複服用した.